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为满足高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等患者诊后长期管理需求,解决目前患者管理分散、随访执行不规范、异常指标发现滞后、院外数据空白等突出问题,拟建设覆盖健康数据归集、长周期随访管理、双向转诊协同、精细化专病服务及患者自主管理的全周期健康管理平台,实现患者全周期健康管理的线上化、规范化与智能化,为分级诊疗落地与医院高质量发展提供信息化支撑。