苏州市第三方参与医保基金监管项目

采购需求概况

在2026年6月-2027年5月一年期间，组织6人的团队配合医保部门开展医保基金使用监管工作。 （一）协助飞行检查。安排检查人员配合市医保局参与国家、省、市飞检相关工作。 （二）协助专项整治。配合市医保局开展对重点领域、重点机构、重点行为的专项整治工作。 （三）协助日常监管。根据年度监督检查计划，配合市医保局做好“双随机”检查、大市交叉互查等现场检查工作。 （四）协助智能监控。提供包括数据筛查、智能审核及大数据风控等在内的数据信息服务，配合开展大数据反欺诈工作，对日常监管中的医疗消费嫌疑数据、医保基金违规支出、违规收费等行为进行筛查，在各类检查中提供数据信息支持。 （五）协助社会监督。协助市医保局做好举报投诉线索核查工作。 （六）其他。完成市医保局布置的其他辅助监管工作。